益气养阴,活血通络，化瘀开痹治法治疗糖尿病周围神经病变1例
梁××，男，71岁，住北京市甘家口。初诊：年11月13日。
主诉：口渴10年余，伴双下肢体麻木、疼痛、冷凉1年。
病史：患者发现糖尿病10年余，有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺脲和双胍类降糖药，近期已注射胰岛素，血糖控制一般。近期出现双下肢体麻木、疼痛，不能步履，生活不能自理。西医诊断为糖尿病周围神经病变。嘱服胰激酞原酶片，治疗无效。求中医诊治。刻下：咽干不欲多饮，头晕目花，有时心悸胸闷，疲乏无力，肢体麻木、疼痛、冷凉，夜间痛甚，伴四末冷凉，大便偏干。患者持杖艰于步行，痛苦异常。
查体：形体消瘦，肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔薄腻，脉象沉细略弦。
实验室检查：空腹血糖7.9mmol/L。
中医诊断：消渴病·血痹，辨证为气阴两虚，气虚血瘀，络脉痹阻。
治法：益气养阴，活血通络、化瘀开痹。
处方：糖宁方配合活络散（冲服），30剂。水煎服。
医嘱：适寒温，避免创伤。
二诊：年12月12日。服药大便通畅，肢体麻痛症状明显好转，精神状态良好，可持杖步行散步。效不更方，30剂。
三诊：年1月12日。诸症均减，体力与精神状态良好，已不须拐杖自行散步。继续守方。30剂。
四诊：年2月10日。病情平稳，复查血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。坚持服用汤药半年余，病情持续稳定。多次化验血糖，控制良好，两年后随访，肢体麻木疼痛未进展。
[按语]糖尿病周围神经并发症，病情复杂，治疗困难。是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络所致，病在肢体之络脉。本例患者辨证即属于气阴两虚，气虚血瘀，络脉痹阻，所以治宜益气养阴，活血通络、化瘀开痹。处方：选用了清代名医王清任的补阳还五汤加味。该方生*芪需重用，一般30-60g，最大可用至g。加沙参、玄参者，兼以养阴，配大剂量赤白芍、当归，即可养血活血，柔筋缓急止痛，又可通便。丹参、葛根为祝老所谓活血对药，狗脊、木瓜是吕仁和教授脊瓜汤之配伍。仙灵脾、桂枝补肾温经以活血，*连、银花清热坚阴以对病。他如桃仁、红花、*箭羽、地龙等辈，总为活血化瘀、通络开痹之意，其中虫药最善搜风通络，不可不知。三七粉为活血药，有较好的止痛作用，散剂冲服效果较好。
11、补肾固肾、调和阴阳治法治疗糖尿病植物神经病变汗证1例
董××，男，53岁，住北京市东城区北新桥头条21号。初诊：年9月19日。
主诉：口渴5年，下半身盗汗1年余。
病史：5年前因口渴化验血糖，诊断为2型糖尿病，长期服用西药降糖药，血糖控制欠满意。1年前，出现下半身盗汗，近期有加重趋势，遂求中医诊治。刻下：周身烦热难耐，瘙痒，下半身盗汗，每于晨起两三点发作，腰痛，性功能减退，睡眠差，大便尚调。
查体：舌质略暗，苔正，脉象沉细。
实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖11.6mmol/L。
中医诊断：消渴病·汗证，辨证为少阴肾虚，阴阳失调。
治法：补肾固肾，调和阴阳，兼以止痒。
处方：回春之露方配合糖宁治疗。7剂。水煎服。
医嘱：节饮食，调情志，多运动。
二诊：年9月26日。服药7剂，周身烦热、瘙痒明显减轻，化验餐后2小时血糖11.4mmol/L，尿糖+4，原方加荔枝核15g。7剂。
三诊：年11月28日。前诊服中药后诸症均减，遂停服汤药，专服大剂量西药口服降糖药，近期下半身烦热刺痒症状反复，仍为晨起两三点发作最甚，伴见尿频，查餐后2小时血糖7.1mmol/L，尿糖阴性，舌暗红。考虑肝气旺，故加用白芍25g、乌梅9g、生牡蛎25g（先煎），嘱其继续守方治疗。其后病情复归安好。
[按语]糖尿病神经病变，病情复杂，症状多样。本例患者见周身烦热，瘙痒，下半身盗汗，每于晨起两三点发作，性功能减退，睡眠差，即是植物神经功能紊乱的症状。乃消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，阴损及阳，久病及肾基础上，阴阳失调所致。所以治疗当补肾固肾，调和阴阳。处方体现了六味地*丸、滋肾通关丸、交泰丸甚至二仙汤方意，药用苦参、地肤子者，意在止痒，乃对症治疗之法。用仙灵脾者，可以兴阳，为糖尿病性功能障碍所必用。用磁石者，功擅重镇收摄，兼可安神、名目、聪耳，对糖尿病并发症有阴虚阳亢或虚阳浮越病机者最为适宜，只要食欲正常，大便不稀，就可大胆应用。而莲子有白莲子和石莲子之分，前者健脾兼可固摄止泻，在胃中排空较慢，可作为糖尿病患者日常食疗原料，后者则主要以固涩见长，我们更多用其治疗遗精、带下、糖尿病肾病尿蛋白、尿糖等。至于本例患者症见下半身烦热、刺痒、盗汗，每于晨起两三点发作加重者，与“五更泻”机理类似，不仅是肾阳虚，更与肝气旺，肝气疏泄太过有关。因肝主疏泄，肾主闭藏是一对矛盾，而早晨两三点钟，为肝之主时，肝气旺，疏泄太过，肾气虚，闭藏不及，所以在早晨两三点钟肝主之时，发生烦热、刺痒、盗汗发作。一般解释“五更泻”机理，为肾阳不足，五更阳气当生而不生，经不起推敲。既不能解释五更泻主方以平肝散寒的吴茱萸何以为主药，更不能解释脾虚泄泻、肝脾不调痛泻何以也常发生在早晨。所以，三诊治疗在补肾、调和阴阳的基础上，加用了养肝、柔肝、敛肝、平肝的白芍、乌梅和牡蛎。实践证明确有良好疗效。应该指出的是：本例患者初服中药有效，但未能守方，故而导致病情反复。说明服用中药，贵在坚持。另外，患者服用大剂量西药降糖药后，虽使血糖得到了良好控制，患者的痛苦并未虽血糖下降而消失，充分说明中西药各有优势，我们临床上决不能厚此薄彼。总当以有利于患者病情为要务。
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