多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌 [复制链接]

导语：生活中，总会有这么一类人就是，无论怎么运动天气多么的热，出的汗少之又少，再看看那些一运动就大汗淋漓的人，真的是异常的羡慕。但对于那些动不动就挥汗如雨，浑身湿透，好像刚刚蒸完桑拿似的人，也是痛苦的，这类人大概是患有了多汗症，那么什么是多汗症，应该如何让治疗，今天小编就给大家普及多汗症的相关知识。

一、多汗症的相关概念及临床表现

1、概念

多汗症（Hyperhidrosis）是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多，大大超过了正常体温调节所致的一种疾病，往往给患者带来严重的心理负担。多汁症确切的病理生理机制尚不清楚。

2、多汗症根据病因

可分为原发性多汗和继发性多汗症；根据病变范围可分为全身性多汗症和局部性多汗症。原发性多汗症状在童年和青春期较多见，手掌，足底，腋窝和头面部等汗腺发达的部位最常受到影响。

3、多汗症的临床表现

（1）全身性多汗症

多为继发性多汗症，可能是生理性的（肥胖）或归因于继发性神经系统的自主神经紊乱、内分泌系统疾病、代谢疾病和其他疾病，以及发热、恶性肿瘤、毒素和药物等。与原发性多汗症最大的区别是此类多汗常常在清醒和睡眠都存在，且以成年人为主。

（2）局部性多汗症

多为原发性多汗症，常初发于儿童或青少年，报道大约2/3的患者有家族史，其病理生理学机制尚未明确，多数学者认为交感神经系统功能障碍是导致该疾病的原因。多汗部位主要分布于掌跖、头额、腋窝，皮肤可浸渍发白。且手掌症状一般始于儿童期，腋窝部位多汗往往时期多见，成年期以颅面部症状为主，中年人尤为明显。并且在青春期时症状经常加剧。多汗症状呈短暂或持续性，情绪波动时更明显。多汗症根据不同发病原因，有不同的转归，但都不能自愈。发现有多汗症后应及时采取治疗措施。

二、多汗症的相关检查

1、体格检查

原发局部性多汗的患者多表现为异常性出汗，严重时会有汗液滴下，同时伴有继发性皮肤病变的阳性体征：如手掌脱皮、汗疱疹、冻疮等。

2、辅助检查

（1）自主神经功能

检查对多汗症有助于辅助和鉴别诊断。

（2）影像学检查

原发性多汗症大多无异常表现，而继发性多汗症常可发现原发疾病的影像学改变。

（3）心率变异性检查

原发性多汗症患者心率变异率（HRV）往往较正常人低，表明当前患者心脏迷走神经张力下降，交感神经活性升高，当胸交感神经物理或化学毁损后，HRV往往会升高。

（4）红外热成像

可以观察到患者多汗局部区域温度明显升高。

（5)多汗症确诊前的检查

还应包括血常规、尿常规、血糖、T3和T4浓度测定等。对疑有全身性疾病的患者应进行相关项目的检查，如疑似嗜铬细胞患者应进行尿儿茶的胺衍生物的检查。

三、多汗症的诊断与鉴别诊断

1、关于原发性多汗的诊断

（1）在腋窝、手掌、头面部和足底区域出汗过多6个月以上。

（2）没有明显的继发性因素（例如药物、内分泌疾病、神经系统疾病）。

2、包括以下两项或更多项

（1）双边和对称症状

（2）夜间没有症状

（3）至少每周一次发作

（4）在25岁或以下时首次发作

（5）有家族史

（6）影响日常生活

3、对于继发性多汗症

需进行病因鉴别，应依据不同的临床表现，做出病因学诊断。

四、多汗症的治疗原则与预后康复

1、非手术治疗

（1）局部药物治疗

由于其安全性和确切的疗效，通常作为大多数病例的一线治疗。局灶性多汗症，尤其是腋窝和掌跖部位的多汗，氯化铝是最常用的局部用药。

（2）离子电渗疗法

适用于局部（手掌、足底）治疗失败的患者。

（3）肉毒杆菌毒素A（BTX-A）局部注射

已被美国FDA批准用于治疗腋窝多汗症，也用于治疗掌跖多汗症。

（4）全身药物治疗

包括抗胆碱能药物（格隆溴铵）、抗高血压药（可乐定）、抗焦虑药和抗抑郁药，其中抗胆碱药最常使用。文献报道全身药物治疗对于多汗症有一定疗效，但仍缺乏足够的临床证据。

2、神经阻滞术

采用局麻药行多次或连续交感神经阻滞具有一定疗效，足跖多汗症可阻滞腰交感神经节；头面部、手掌、腋窝可行胸2～4交感神经节连续阻滞。

3、交感神经调制术

交感神经调制术具有较好疗效，胸2～4交感神经节调制术：通过X线、CT引导定位，经皮穿刺，采用无水酒精或射频热凝，部分阻断胸交感链，此方法具有效果确切、创伤小和并发症少优点。

4、手术治疗

（1）腔镜下交感神经切除术

这类手术主要是解决的我们手掌、胸部、腋窝等多汗症，而且效果还比较明显，需要注意的交感神经切除术手术可导致永久性无汗及其他部位的代偿性多汗，有些患者术后代偿性多汗比术前更难受，要求二次手术，故应慎用。

（2）局部手术

局部切除外分泌腺。对于腋窝患者有肯定的疗效。

5、康复和预后

应积极自我调整心态，避免精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等。对于继发性多汗症患者，预后因病因不同而异。

结语：以上就是关于小编讲解的多汗症的相关概念以及如何进行检查与治疗，希望能够对大家有所帮助。最后小编想要告诉大家的是多汗症根据不同发病原因，有不同的转归，但都不能自愈。发现有多汗症后应及时采取治疗措施。