膝关节骨性关节炎(osteoarthritisoftheknee)是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎和肥大性关节炎等。临床以关节疼痛、活动受限为主要症状,晚期甚至出现关节崎。多见于中老年人,女性多于男性。一、病因，膝关节是人体最为复杂的关节,由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成,它除了具备关节的基本结构,即关节面、关节腔和关节囊、滑膜、滑囊之外,还有较为复杂的利于关节活动和稳定关节的辅助结构,如纤维软骨形成的半月板、髌韧带、十字交叉韧带、侧副韧带等。膝关节又是运动量大的负重关节,因此膝关节急慢性损伤的发病率高而且病症繁杂。骨关节炎可分为原发性和继发性两大类。
原发性一般认为衰老退变是其主要致病因素,随着年龄增长,软骨的磨损是一个长期、缓慢、渐进的病理过程,没有创伤、感染、先天性畸形、全身代谢和内分泌异常。继发性是指由于先天性畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外翻;创伤、关节内骨折愈合后关节面不平整,韧带或关节囊松弛造成的关节不稳定:严重感染愈合后:风湿性关节炎、类风湿关节炎晩期;还有医源性因素,如长期不恰当的使用皮质激素等引起的关节软骨损坏等。骨关节炎发展到晚期,两种类型的临床表现、病理改变均相似。二、病理最早期的病理变化发生在关节软骨,首先关节软骨面局部发生软化、糜烂、软骨变薄。晩期软骨剥脱,导致软骨下骨外露,软骨下骨质发生萎缩,出现囊性改变。
滑膜的病理改变有两种形式,一种是滲出性滑膜炎,滑膜水肿,关节腔积液。另一种是纤维性滑膜炎,关节液量少,滑膜表面被纤维组织所形成的条索状物覆盖。骨关节炎发展到晩期,关节囊与周围肌肉可发生纤维变性和增厚,限制关节的活动,周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛,关节活动受限加重,严重者可出现畸形或发生脱位。
三、临床表现
(一)症状主要是膝关节疼痛,初期呈轻微钝痛,以后逐步加重。活动多时疼痛加剧,休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛,轻微活动后疼痛减轻,这是慢性损伤性疼痛的特点,如果过量活动,会使疼痛加重。疼痛有时受周围温度变化的影响,大多喜热畏凉,关节僵硬不灵活,活动时可有弹响和摩擦声。骨关节炎伴有滑膜炎时,关节内可有积液,关节肿胀明显,疼痛加重。
(二)体征关节主动或被动伸屈活动时疼痛,不同程度的活动受限,关节间隙压痛,磨髌试验阳性,关节腔有积液时浮髌试验阳性,晚期关节周围肌肉萎缩,严重时出现关节畸形。
(三)X线检査早期无明显变化或仅表现为髁间隆突变尖。晚期关节间隙狭窄,关节边缘骨赘形成,骨端变形,关节面不平整,软骨下骨有硬化和囊腔形成。
(四)实验室检查一般都在正常范围内。关节液检査可见自细胞增高,偶见红细胞。四、诊断根据年龄、病史、膝关节疼痛特点和体征,结合x线检査的影像学改变特点比较容易诊断,但须除外关节结核、肿瘤、风湿、类风湿等其他病变。
五、治疗骨关节炎随着年龄的增长,结缔组织进行性退变,一般来说病理学改变是难以逆转的,但适当的治疗可延缓病变的发展或阻断恶性循环,缓解或解除疼痛,改善或恢复正常活动。
(一)一般治疗注意保护关节,避免过度负重活动或损伤,严重时应卧床休息,适当的固定可有效的缓解疼痛。对于肥胖患者,减肥治疗也有一定效果。
(二)药物治疗服用非甾体类抗炎药可以缓解疼痛，活血化瘀的中草药内服以及外部热敷、熏洗、浸泡等可以缓解症状。
(三)痛点局部注射膝关节周围痛点局部注射治疗对缓解局部痛有良好的效果。
(四)物理治疗各种物理疗法，如红外线、直线偏振光、磁疗等均有一定抗炎止痛的作用。
(五)关节腔内注射：关节内注射透明质酸钠,是利用它的流变学特性作为黏弹性物质的补充,起到润滑关节、保护关节软骨和促进软骨修复的作用。
(六)手术治疗：对于早期患者,可行关节清理术,在关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生骨膜,效果良好。晚期出现崎形或持续性疼痛,活动障碍,生活不能自理时,可行膝关节置换术。膝内翻畸形较重可行胫骨上端高位截骨术。
